Se dobla el secretario de Salud

La ceremonia del viernes 8 fue presidida por Julio Frenk Mora, lo acompañaron Onofre Muñoz, Elsa Carolina Rojas, Mercedes Juan, Enrique Ruelas y el doctor Alfonso Puebla Pérez. Y aunque fue invitada al "evento privado", no asistió la diputada María de las Nieves García Fernández.

Como a las 13:15 horas, el maestro de ceremonias dio la bienvenida al evento que por objeto tuvo la "toma de protesta" a los integrantes del Consejo Directivo del Colegio Médico de México (Colmedmex), para el período 2001-2003.

Y como inicio, anunció: "En este momento el secretario tomará protesta, hagan el favor de ponerse de pie y de pasar al frente." Todos lo obedecieron.

Media centena de asistentes pasaron frente a la mesa de honor y desde su lugar Frenk Mora los protestó: "Buenos días a todos y a todas, vamos a tomar protesta: ¿Protestan ustedes cumplir y hacer cumplir la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, así como los estatutos que rigen al Colegio Médico de México?… ¡Sí protestamos! Respondieron los médicos al unísono. De no cumplir, ¡que los asociados se los demanden!, y si cumplen con ellos; ¡que se los reconozcan!… Felicidades y en horabuena", remachó el secretario.

Visiblemente nervioso, Alfonso Puebla Pérez, presidente ejecutivo de Colmedmex, se dirigió al micrófono colocado al lado izquierdo del auditorio Miguel Bustamante de la Secretaría de Salud, y desde ahí lanzó su mensaje, primero saludó al secretario, luego a Onofre Muñoz, subdirector de Prestaciones Médicas del IMSS –"creo que es así"-; doctora Elsa Carolina Rojas, directora de Servicios Médicos del ISSSTE; doctora Mercedes Juan, secretaria del Consejo de Salubridad General –"si no me equivoco"-; doctor Enrique Ruelas, subsecretario de Innovación y Calidad, con su permiso, les refirió y, enfilado hacia el secretario comenzó su discurso:

"… Es para mi un honor presidir esta gestión y dirigir los destinos de esta agrupación, hemos venido a presentar ante usted nuestra plataforma de trabajo y a manifestarle el profundo deseo que existe entre los médicos del país, de ser parte del proyecto de salud que el gobierno de la República ha diseñado para el México del siglo XXI.

"Es por esto, que se hace necesario analizar cual es el papel actual del médico y de la medicina en esta sociedad de principios del milenio. Un México renovado que se antoja apasionante y distinto en todo lo que en su ir y devenir nos habían planteado, es claro que no han sido pocos los obstáculos que se han presentado en este nuevo camino de cambio, tampoco es ajeno a los muchos rezagos que han sido herencia del actual gobierno.

"Sin embargo también es claro que este nuevo México, ha tomado como estandarte modernizar la democracia y la pluralidad de ideas, y nos encontramos inmersos en un país que, hoy por hoy, es un mosaico rico y pleno de corrientes y de propuestas y, que avizora un futuro prometedor a quienes nos sucedan en el futuro."

Poco más firme en el tono de su discurso, Puebla Pérez siguió: "Es precisamente en este marco de nuevos tiempos, en que la Fenacome ha decidido ceñirse con vigor y con voluntad, ‘pero he de aclarar antes de proseguir’; que la plataforma de las demandas del sector médico no serán tratadas durante nuestra gestión con beligerancia ni con intransigencia, pero tampoco con soslayo ni en complacencia, sino en el justo que la razón y el derecho les considera. Creo que la política de una sola opinión ha dejado de existir en México."

Sin pausa, y dueño ya del micrófono Puebla Pérez prosiguió con las advertencias:

— He de manifestar, en esta tribuna, el gran interés que se ha despertado entre los Colegios Médicos estatales en el futuro de la práctica de la medicina en México, lo cual, hoy por hoy, depende sustancialmente de las reformas y modificaciones a la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros aprobada en diciembre de 1999 y publicada en el Diario Oficial de la Federación en mayo del año 2000.

Sin duda, los análisis preliminares y subsecuentes de esta ley han arrojado elementos que Fenacome ha venido señalando como controversiales en su forma operativa, ya que pueden originar ‘fenómenos sociales de alto impacto’ en el deterioro y en el bienestar de la población, es evidente que con el paso del tiempo, la relación médico paciente se ha venido deteriorando en forma importante y que la entrada en vigor de este tipo de medidas puede ‘empeorar el panorama’ si no somos cuidadosos en su aplicación y desempeño.

No había en los rostros de los miembros del presidium ni una sola sonrisa, ni un rostro amable, con seriedad mortuoria escuchaban de la boca de Puebla Pérez que "uno de los riegos inmediatos es la comercialización indiscriminada que puede favorecer este tipo de medidas", también escucharon sus ejemplos: "En la atención médica, de acuerdo al esquema planteado, las compañías que ofertan el servicio se rigen por las fuerzas de la oferta y de la demanda, matizan sus servicios con costos de competencia y son ellas las que determinan los aranceles del servicio, que son, por obviedad, benéficos para las propias compañías, cuando es una atribución de los Colegios el establecer dichos aranceles."

Y siguió:

—Para obtener estos costos, lo que menos importa es la calidad de la infraestructura, así como la de los profesionales que prestan el servicio médico, suma en sí, como es bien sabido en términos de mercado, que toda compañía para ser rentable pretende siempre una inversión de rendimientos altos sin que se cumpla con el mínimo de satisfacción para el usuario, al que antes conocíamos como paciente.

Este tipo de medicina administrada ya demostró en otros países su vulnerabilidad y su falta de operatividad creando inconformidad al interior de la sociedad, ya que a pesar de las bondades teóricas, estas instituciones rompen el esquema básico de entendimiento entre médico y paciente, al quedar inmersos en un marco de comercialización de servicios en donde las reglas del juego no la ponen ninguno de estos dos personajes.

Encarrerado, Puebla Pérez dijo que la Fenacome "está, por supuesto, del lado de los aranceles justos para médicos y para pacientes", y aseguró que en ese "nuevo encuadre, se incrementan las demandas civiles y hasta penales acarreando como consecuencia la práctica de la medicina defensiva, lo que a su vez tiene como consecuencia una derrama económica negativa."

Sentenció que "la lógica de un individuo que por cualquier causa ha perdido su salud, es la búsqueda del profesional más capacitado que resuelva su problema, y que, en un esquema como el planteado por la medicina prepagada, este individuo tendrá que conformarse con lo que su alcance económico personal, le haya podido comprar por un servicio médico, este es el panorama: tanto pagas, tanto recibes: Es por ello que precisamos su concienzudo análisis y su escrupulosa puesta en marcha."

Además, Puebla Pérez advirtió al secretario que el Colmedmex, seguirá insistiendo en formar parte activa en todos los trabajos que al respecto se requieran, por ello, le dijo, "tenga usted la seguridad de que los médicos del país estaremos atentos a las importantes tareas de su ministerio, que apoyaremos sus esfuerzos y también seremos oportunos en la opinión crítica, en beneficio obvio del común denominador que es la salud del pueblo mexicano."

Pero no sólo hubo reclamos en el discurso de Puebla Pérez, también ofrecimientos, y es que el reciente presidente ejecutivo de Colmedmex dijo al secretario: "nuestra asociación en ningún momento será un obstáculo más, venimos a ofrecer la suma de esfuerzos y la actitud reflexiva; hoy, más que nunca, los embates de la globalización nos obliga como país y como sector, tanto a las autoridades e instituciones, como a las organizaciones no gubernamentales, a mantener un diálogo dinámico, congruente y oportuno."

Y no faltaron los halagos: "Señor secretario: de toda la nación es conocida la gran voluntad que el gobierno federal ha mostrado para el rumbo de México que este sea de certidumbre, hoy, usted es protagonista en este cambio histórico, y es en esta atmósfera, en la que los médicos del país solicitamos de usted y de su equipo, esa congruencia que por décadas faltó en el discurso nacional."

Tampoco las confesiones: "He de decir, que en justicia, compañeros médicos, y en acercamiento personal que estos meses he tenido con el doctor Frenk, en estos meses he podido constatar su voluntad en la solución de los problemas aquí señalados, y, que en esta ocasión, parece ser que nuestras inquietudes, ideas, reclamos y proposiciones tendrán oídos y acciones claras."

Luego del largo discurso para el secretario, Puebla Pérez también se dirigió a los médicos:

— Es pues, nuestra misión como asociación y en correspondencia, lograr el compromiso del médico en la práctica, un compromiso sincero y leal para con sus pacientes, con sus instituciones y consigo mismos. Lograr durante esta gestión la certificación y recertificación a la que nos obliga como asociación la ley reglamentaria del artículo quinto constitucional, es atribución de los Colegios Médicos, y dirigidos sobre todo, a los grupos de médicos que por distintas razones no han cumplido con este requisito. Lograr la colegiación de todos los médicos del país es un reto importante, incidir en los programas de revisión que el gobierno está llevando a acabo con la certificación de las instituciones públicas y privadas de formación de recursos humanos para la salud y del reciente formado Colegio Mexicano para este efecto, así como la certificación de los hospitales y establecimientos públicos y privados, del cual formamos parte como consejeros.

Y se despidió: "quiero hacer público el reconocimiento a los miembros de Fenacome que nos presidieron, ya que de su esfuerzo y tenacidad, el Colegio Médico de México es hoy parte del mapa activo del sector salud. Su labor, no ha pasado ni pasará desapercibida, su contribución en los momentos históricos adecuados, nos tiene hoy de frente a las grandes tareas nacionales en lo que a salud respecta."

LA RESPUESTA

Tan serio como permaneció a lo largo del discurso de Puebla Pérez, Frenk Mora tomó el micrófono, saludó a los presentes y dio una felicitación ‘muy especial’ a las colegas médicas por el día internacional de la mujer y abierto a los recién protestados, les dijo:

"Me complace mucho estar con ustedes en esta importante ceremonia para nuestro gremio médico, gracias al apoyo de la comunidad médica de todo el país se han registrado ya avances significativos en la aplicación y puesta en práctica del Programa Nacional de Salud (PNS) 2001-2006, particularmente en los tres retos que nuestro sistema de atención debe enfrentar: equidad, calidad y protección financiera.

Y desde esa plataforma intentó encuadrar las demandas de los médicos:

"Los avances son muy claros", les expresó. Y explicó: "en materia de equidad el año pasado no se registró ningún caso de sarampión y hubo muchos avances, como por ejemplo, la carta de los derechos generales de los pacientes presentada por el presidente el 11 de diciembre."

Y también el secretario se adelantó: "desde luego, para ser coherentes con la búsqueda de la calidad, lanzaremos en fecha muy próxima, conjuntamente con la Conamed, la convocatoria para elaborar ‘la carta de los derechos de los médicos’, la consideramos como una excelente oportunidad para contar con sus aportaciones que seguramente, enriquecerá el documento definitivo, por lo que deseo aprovechar esta oportunidad para invitarlos formalmente en la elaboración de este que puede llegar a ser un documento muy importante."

Y justificó:

"En un momento en que si bien la estima social por los médicos es de las más altas, que hacia cualquier profesionista, vemos también señales preocupantes de un entorno que puede convertirse hostil a los médicos, por lo que disponer de un documento así, significará poder proteger a partir de un marco jurídico que reconozca explícitamente clara los derechos y obligaciones de los médicos, proteger ese acto esencial de la medicina que es la relación médico paciente."

Y remarcó: "…es el corazón de la calidad, y la postura de esta Secretaría –enfatizó-, es pugnar por este respeto a la libertad del juicio clínico y la definición explícita de los derechos y obligaciones de los médicos, así como de los pacientes."

Luego, para enlazar la principal demanda de los médicos, el secretario les dijo que el tercer reto, el de la protección financiera, es un "compromiso importante" del presidente Vicente Fox, y refirió que "las reformas a la ley del IMSS de diciembre pasado fortalecen a la más importante institución de seguridad social del país que sentarán las bases de su crecimiento" y adelantó, "que las reformas al ISSSTE contribuirán a fortalecer la seguridad social como la ‘primera gran vertiente’ de la protección financiera en materia de salud."

Habló también de la ‘segunda gran vertiente’ para proteger a los que por sus condiciones sociales o laborales no son susceptibles de incorporarse a la seguridad social formal, para ellos, agregó, "se está poniendo en marcha el programa del seguro popular de salud que pretende afiliar en este año al menos a 200 mil familias."

Fue la ‘tercera vertiente’ a la que el secretario señaló como la que "consiste en regular el mercado privado de los productos de prepago", pero, tras una breve pausa Frenk Mora les aclaró: "Quiero ser muy claro en este punto" y explicó: "la función de la autoridad sanitaria representada por la Secretaría de Salud, es darle ‘certidumbre’ a todos los actores que participan en este mercado", y, en una de sus primeras referencias al pasado, el secretario acusó: "desgraciadamente en el pasado, padecimos en nuestro país de esquemas de prepago que no tenían reglamentación y que, ante ese vacío, se provocó el quebranto de muchas de estas empresas y con ello dejaron a muchos médicos y muchos hospitales de nuestro país con cuentas incobrables, dejaron a muchos pacientes con pólizas que de la noche a la mañana se convirtieron en algo que no valía ni en papeles lo que estaba escrito. Había una situación de desorden y, nuestra intención, es introducir orden en un mercado que debe darle certidumbre a todos los actores, en un mercado en el que deben prevalecer valores muy claros como el respeto a la libertad de juicio clínico y, ante todo, debe protegerse a los médicos y a los pacientes."

Y remarcó: "ese es el propósito de esta ‘tercera vertiente’, que, en todo caso, en el esquema de PNS es absolutamente complementaria y no central a la estrategia de protección financiera."

El gran propósito aquí –continuó Frenk Mora-, se va a centrar mucho más en el fortalecimiento de la seguridad social y en el poder introducir esquemas de protección para las familias más desprotegidas del país. El problema es grande, en nuestro país estamos experimentando una situación donde entre 2 y 3 millones de familias se empobrecen cada año por el pago de sus servicios de salud, donde según las encuestas -nos indican los mexicanos-, es el alto costo de los servicios de salud.

Agregó: "Estoy totalmente de acuerdo con el doctor Puebla, creo que un esquema de financiamiento de la salud es justo cuando cumple con dos requisitos fundamentales, que el pago sea proporcional a la capacidad de pago; y que la utilización sea proporcional a las necesidades de servicio. Desgraciadamente hoy en día tenemos una situación inversa, el pago es proporcional a la necesidad, los más enfermos pagan más, y el acceso es proporcional a la capacidad de pago. Es función del estado, darle a los ciudadanos la certidumbre de que cuando pierdan su salud, encima de la tragedia que significa la enfermedad, no enfrentar la tragedia del empobrecimiento de la familia."

Acorde a su campaña, Julio Frenk no desaprovechó la oportunidad de exponer a los asistentes las bondades de su seguro popular:

— El seguro popular, que es un seguro público, voluntario… Primero, es una modificación gradual en el esquema del financiamiento de los servicios públicos de salud para la atención a la población no cubierta por la seguridad social formal, se trata de ir reemplazando las cuotas de recuperación para que las familias puedan hacer sus aportaciones proporcionales a su capacidad y recibir un subsidio que realmente sea justo y exactamente en proporción a esa capacidad de pago; que quien menos tenga, recibirá un subsidio mayor.

El segundo elemento del seguro popular se refiere a la definición explícita de los beneficios a la que tienen derecho la población que se afilie a este seguro, con este elemento vamos a avanzar en la verdadera universalización, entendida en el hecho de que podamos especificarle y garantizarle a la gente cuales son exactamente los beneficios a los que tienen derecho.

El secretario también adelantó a los médicos la probable puesta en marcha de un mecanismo que permitiría a la población más pobre –la que no tiene seguridad social formal-, adquirir medicamentos a precios bajos. Aseguró que por una ‘instrucción’ del presidente tienen que mejorar la forma de operación para que la población ‘perciba los beneficios’ del sector y esta, aseguró, será con la ‘entrega de medicamentos’ en los servicios públicos.

Además, el secretario subrayó a los médicos la importancia que como "actores centralísimos" tienen para el país, de manera que, les dijo, "nosotros damos la bienvenida a la participación activa del Colegio Médico de México en este esfuerzo que es de todos." Y como "muestra de la voluntad" de trabajar juntos, les confirmó que la Ssa "ha impulsado" la presencia de la Fenacome hoy Colmedmex en el Consejo de Salubridad General (CSG), al que situó como "el órgano de mayor rango de atención de las políticas públicas de salud, un órgano de rango constitucional que por primera vez está encabezado por una mujer, y que tiene ahora con la participación del Colmedmex una presencia cada vez mayor de la profesión médica."

Finalmente, Frenk Mora refirió a los médicos que "desde esta nueva responsabilidad ‘que ustedes han aceptado’ como vocales del CSG, esperamos que continúen participando ‘constructivamente’ en la tarea compartida de desarrollar un sistema de salud a la altura del México de hoy. De este México ‘nuevo’, que estamos construyendo."

"Yo estoy seguro de que al fortalecer nuestros lazos de colaboración con el nuevo Consejo Directivo, vamos a lograr hacer una aportación perdurable a la salud de nuestra gran nación", concluyó.