Comitán: 25 muertos, 25 casos

Los siguientes “casos” forman parte del anexo al “Informe del estudio epidemiológico sobre mortalidad neonatal en el Hospital General ‘María Ignacia Gandulfo’ de Comitán de Domínguez, Chiapas”, que el secretario de Salud, Julio Frenk Mora, envió a los secretarios de la Comisión Permanente del Congreso de la Unión el 12 de febrero último.
El anexo se titula “Resumen clínico de casos de defunción neonatal durante diciembre de 2002” y supone las condiciones en las que se encontraban 25 niños antes de morir en el hospital. El resumen se divide en dos partes, el de los casos nacidos en el hospital y el de los casos nacidos fuera del hospital

A. Casos nacidos en el Hospital de Comitán, Chiapas

Caso 1. Masculino pretérmino 34.8 semanas de gestación, nacido el 27 de noviembre, obtenido por parto pélvico, madre de 18 años. Presenta flacidez generalizada y cianosis, por lo que requiere maniobras de reanimación; se establece el diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria. El 30 de noviembre presenta ictericia y se inicia fototerapia. El día 2 de diciembre es trasladado a la Unidad de Cuidados Especiales Neonatales (UCEN) por cuadro de meningitis, hiperbilirrubinemia y se realiza exsanguineotransfusión. Presenta apneas que se revierten con maniobras ventilatorias. Datos de enterocolitis necrosante clínica y radiológicamente, manejado con antibióticos de amplio espectro y fallece el 14 de diciembre con sepsis sin germen aislado.

Caso 2. Recién nacido postérmino, nació el día 2 de diciembre, de madre de 19 años, con antecedente de sufrimiento fetal y aspiración de líquido amniótico meconial. Es tratado con soluciones, antibióticos de amplio espectro, oxígeno e incubadora. Posteriormente presenta datos de septicemia y enterocolitis. Aumenta su problema de dificultad respiratoria y se instala en ventilador mecánico. Presenta sangrado de tubo digestivo y neumonía. Fallece el 10 de diciembre del 2002.

Caso 3. RN femenino, nació el 5 de diciembre con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial, con datos clínicos de posmadurez, lo que condicionó hipoxia/asfixia severa e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido, que evoluciona a encefalopatía hipóxica isquémica que se manifiesta con crisis convulsiva parcial simple focalizada, requiere ventilación mecánica asistida. Se dio tratamiento con antimicrobianos, soluciones y anticonvulsivantes. Presenta paro respiratorio y fallece el día 7 de diciembre.

Caso 4. RN femenino, posmadura, nació el 14 de diciembre, obtenido por parto vaginal, no llora ni respira al nacer, flácida, sin esfuerzo respiratorio, cianótica, bradicárdica, requiere intubación y ventilación mecánica, manejada con ayuno, soluciones, antibióticos de amplio espectro e incubadora con oxígeno. Posteriormente presenta crisis convulsivas tónicas generalizadas, se maneja con anticonvulsivantes, se establece el diagnóstico de encefalopatía hipóxico isquémica grado II y hemorragia intracraneal grado IV El día 17 de diciembre presenta paro cardiorrespiratorio irreversible a maniobras y fallece.

Caso 5. RN femenino con antecedente de parto eutócico, que requirió exsanguineotransfusión por incompatibilidad de grupo sanguíneo. Ingresa el día 16 con cuadro de neumonía. Se maneja con antibióticos de amplio espectro. Posteriormente presenta convulsiones y datos de infección en herida quirúrgica, se realiza ultrasonido transfontanelar reportando edema cerebral. Se realiza punción lumbar obteniendo líquido turbio por lo que se amplía esquema de antibióticos. Presenta crisis convulsivas, sangrado de tubo digestivo y distensión abdominal; el día 24 de diciembre presenta paro cardiorrespiratorio irreversible a maniobras.

Caso 6. RN masculino, nació el 17 de diciembre de un parto gemelar obtenido por cesárea debida a úteroinhibición fallida, requiere intubación con ventilador mecánico por prematurez y síndrome insuficiencia respiratoria por enfermedad de membrana hialina, manejo antibiótico, el día 19 se extuba accidentalmente, se reintuba y presenta paro cardiorrespiratorio irreversible.

Caso 7. RN masculino prematuro de 33 semanas de gestación, nacido el 17 de diciembre, con peso de 1,500 gr. (bajo peso al nacer), presenta apnea prolongada y dificultad respiratoria, se le instala oxígeno con presión positiva, aminofilina y ambroxol, continuando con dificultad respiratoria, se complica con enterocolitis necrotisante e ictericia por lo que se instala en fototerapia. Se le da tratamiento antibiótico y ventilación mecánica. El 23 de diciembre, se deteriora, falleciendo ese mismo día.

Caso 8. RN masculino obtenido por parto gemelar prematuro con enfermedad de membrana hialina nacido el 17 de diciembre a las 9.53 hs, requiere de ventilación con bolsa y mascarilla por presencia de apneas y posteriormente ventilación mecánica por bradicardias, continúa manejo ventilatorio. Presenta pupuilas midriáticas y arrefléxicas sin automatismo respiratorio. Se le instala antibiótico y ambroxol, y el mismo día presenta paro cardiorrespiratorio irreversible y fallece a las 16.30 hs.

Caso 9. RN masculino pretérmino de 32 semanas de gestación nacido el día 17, obtenido de un parto distócico pélvico con peso 1800 g. en malas condiciones, requiere maniobras de reanimación, APGAR de 2-7 y deprimido neurológicamente, manejándose oxígeno con presión positiva y posteriormente ventilación mecánica. Se administraron antibióticos, evoluciona en forma tórpida, presenta paro cardiorrespiratorio irreversible falleciendo el 19 de diciembre.

Caso 10. RN masculino de término, con peso de 2100 g., nació el 18 de diciembre, neurológicamente deprimido, presenta apnea primaria, se maneja con oxígeno, el 19 de diciembre se deteriora súbitamente, se mantiene con ventilación mecánica, posteriormente presenta hemorragia periventricular diagnosticada por ultrasonido y el día 20 de diciembre presenta paro cardiorrespiratorio irreversible.

Caso 11. RN masculino pretérmino, de 34 semanas de gestación, nació el 23 de diciembre, presenta apnea prolongada, síndrome de dificultad respiratoria y sufrimiento fetal agudo. Se efectúan maniobras de reanimación y se inician antibiótico de amplio espectro, ambroxol y oxígeno. Continua con apneas que sólo .ceden con estímulos externos. Se complica con ictericia, continúa con dificultad respiratoria, se añaden datos de enterocolitis necrosante y síndrome séptico. Fallece el 29 de diciembre por paro cardiorrespiratorio irreversible a maniobras de reanimación.

Caso 12. RN masculino pretérmino, nació el 23 de diciembre, por parto eutócico, que presenta síndrome de dificultad respiratoria, apnea prolongada que requiere intubación endotraqueal. Evoluciona con deterioro neurológico manifestado por midriasis y arreflexia pupilar. Fallece el 24 de diciembre por paro respiratorio.

Caso 13. RN postérmino, obtenido por cesárea debido a sufrimiento fetal crónico agudizado, dificultad respiratoria secundaria a aspiración líquido amniótico meconial, evolución insidiosa, desarrolla datos clínicos de sepsis, es manejado con antibióticos. Incrementa la dificultad respiratoria, para posteriormente presentar paro cardiorrespiratorio irreversible a maniobras de reanimación. Fallece el 27 de diciembre.

Caso 14. RN femenino postérmino de 42 semanas de gestación, madre con antecedente de hemorragia en el primer trimestre; nace el día 26 con hipoxia asfixia que amerita reanimación neonatal con bolsa y mascarilla. Permanece hipoactiva, dificultad respiratoria y datos sugestivos de cardiopatía congénita acianógena. Se le dio manejo antibiótico. Presenta apneas prolongadas y paro respiratorio ameritando ventilación con bolsa y mascarilla e intubación endotraqueal. Presenta paro cardiorrespiratorio y fallece el día 27 de diciembre.

Caso 15. RN femenino pretérmino, nacido el 28 de diciembre, obtenido por cesárea debido a sufrimiento fetal agudo; se recibe con flacidez, piel cianótica y sin frecuencia cardiaca, requiere reanimación con intubación endotraqueal y masaje cardíaco. Presenta tendencia a la hipotermia con dificultad respiratoria leve, pupilas arreflexicas y sin automatismo respiratorio. Manejo con antibiótico de amplio espectro, soluciones y asistencia ventilatoria. Continúa en malas condiciones, se reporta bradicardia. Se establece diagnóstico de hemorragia cerebral con encefalopatía hipóxico isquémica e hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Fallece el día 30 de diciembre.

B. Casos nacidos fuera del Hospital de Comitán, Chiapas

Caso 1. RN masculino, con peso de 1650 g. pequeño para edad gestacional nacido el 24 de noviembre, por parto eutócico, atendido por partera empírica en su domicilio. Madre de 19 años. Ingresa al hospital el día 26 de noviembre por presentar irritabilidad, hipotermia y succión débil, con diagnóstico de bajo peso al nacer. Es manejado con calostro, soluciones y antibiótico. Por datos clínicos y de laboratorio se corrobora síndrome séptico por lo que se amplia el espectro de los antibióticos. La evolución es inestable con datos de enterocolitis necrosante y dificultad respiratoria y el día 30 de noviembre presenta residuo gástrico en “pozos de café”, iniciándose tratamiento para sangrado de tubo digestivo. El día 1 de diciembre presenta paro cardiorrespiratorio requiriendo intubación endotraqueal con ventilación mecánica. Fallece el día 2 de diciembre por sepsis comunitaria.

Caso 2. RN femenino de madre de 45 años, nació el día 3 de diciembre y fue enviada del Hospital Guadalupe Tepeyac. Antecedentes de Apgar 2-4, meconio, dificultad respiratoria y desaturaciones. Fue trasladado con tratamiento antibiótico y cánula endotraqueal que al llegar a este Hospital estaba obstruido por lo que se extuba. Se encuentra hipoglicemia e hiperkalemia, se continua tratamiento con antibióticos de amplio espectro. Presenta sangrado de tubo digestivo e incremento ES fallece el día 4 de diciembre con choque séptico, asfixia severa y sepsis comunitaria.

Caso 3. RN postérmino de 2,300 gr. Hipotrófico. Que ingresa el día 8 de diciembre con 12 horas de vida extrauterina, proveniente de la Colonia Hidalgo. Refieren antecedentes de parto vaginal atendido en su domicilio por partera, con sufrimiento fetal agudo, hipoxia neonatal y dificultad respiratoria por aspiración masiva de meconio. Su estancia fue inestable presentando crisis convulsivas y se detectó edema cerebral y hemorragia intracraneana. Se dio soporte respiratorio, anticonvulsivos, antibióticos y oxígeno. Evolución tórpida y fallece el día 10 de diciembre.

Caso 4. RN de término masculino, nació el 10 de diciembre en su domicilio, atendido por partera y refieren antecedente de parto distócico por circular de cordón, tardó dos minutos en llorar y respirar. Fue hospitalizado a las 12 horas de vida extrauterina, hipotérmico con datos de dificultad respiratoria, diagnóstico de ingreso: sepsis neonatal. Presenta crisis convulsivas focalizadas de difícil control y periodos de apnea. Se le dio tratamiento con antibióticos de amplio espectro, anticonvulsivantes, apoyo ventilatorio y transfusión de paquete globular. Fallece el 16 de diciembre después de un paro cardiorrespiratorio irreversible. Diagnósticos: Hemorragia cerebral, asfixia perinatal, sepsis y meningitis bacteriana comunitaria.

Caso 5. RN masculino sin atención prenatal. Nació el 15 de diciembre, parto vaginal distócico por circular de cordón y abundante meconio, atendido en el Centro de Salud de Las Margaritas. A las 56 horas de vida extrauterina es hospitalizado por presentar cianosis generalizada, dificultad respiratoria ehipotonia muscular. Diagnóstico de ingreso: recién nacido posmaduro con bajo peso para la edad gestacional, probable síndrome de aspiración de liquido amniótico meconial y sepsis de la comunidad, ictericia generalizada, abdomen distendido y peristalsis disminuida. Se le da tratamiento con antibióticos de amplio espectro, soluciones y oxígeno con mascarilla. Presenta convulsiones tónico clónicas, con llanto de característica encefálica, se agregan anticonvulsivantes al tratamiento. Por ultrasonido transfontanelar se diagnostica hemorragia intracraneana grado 11. La evolución es tórpida presentando apnea prolongada, bradicardia y el 20 de diciembre paro cardiorrepiratorio irreversible.

Caso 6. RN masculino pretérmino, obtenido por parto vaginal domiciliario, atendido por partera, hijo de madre de 18 años de edad. Presenta dificultad respiratoria y es llevado a sanatorio particular en Villa de las Rosas y a su llegada presenta paro cardiorrespiratorio que es revertido. Ingresa a este Hospital con un día de vida extrauterina e inician tratamiento antimicrobiano y apoyo ventilatorio. La evolución es tórpida, requiere intubación y es ventilado mecánicamente por diciembre, presenta coma, pupilas midriáticas arrefléxicas y paro cardiorrespiratorio irreversible a las maniobras de reanimación.

Caso 7. RN masculino pretérmino de 34.5 semanas de gestación, nació el 19 de diciembre en sanatorio privado en Comitán, obtenido por cesárea con antecedentes de 10 horas de ruptura prematura de membranas. Ingresa con diagnóstico de prematurez y enfermedad de membrana hialina grado I. Se le instala tratamiento con soluciones, ambroxol, antibiótico de amplio espectro, oxígeno y gluconato de calcio. Al día siguiente se presenta ausencia de peristaltismo, radiografías con imágenes polihédricas y ausencia de gas en ámpula rectal por lo que se establece el diagnóstico de enterocolitis necrosante. Evoluciona tórpidamente con dificultad respiratoria agregándose ictericia generalizada. El día 25 presenta leucopenia con predominio de neutrofilos y trombocitopenia severa, crisis convulsivas tónicas por lo que se establece el de tratamiento antibiótico y anticonvulsivantes. Incrementa el perímetro abdominal con dibujos de asas, requiere ventilación mecánica y presenta paro cardiorrespiratorio irreversible el día 26 de diciembre.

Caso 8. RN masculino de término, nació el 20 de diciembre en la clínica del ISSSTECH y enviado por antecedentes de alto riesgo por parto distócico, hipoxia y riesgo de infección por maniobras de reanimación por dificultad respiratoria. Manejo con soluciones, oxígeno, antibióticos de amplio espectro. Ligera mejoría durante los primeros días, posteriormente deterioro por presencia de infección y alteraciones neurológicas secundarios a hemorragia cerebral. Se establece respiración mecánica y se transfunde. Fallece el día 28 de diciembre con datos de choque séptico y hemorragia cerebral.

Caso 9. RN masculino pretérmino, de 31 semanas de gestación, nacido el 25 de diciembre de 1,650 gr. Antecedente de parto distócico por gemelar y presentación pélvica, atendido en su domicilio por partera, ruptura de membranas de 8 horas de evolución e hipoxia neonatal no valorada. Presenta evolución tórpida con dificultad respiratoria grave, diagnostico de enfermedad de membrana hialina, enterocolitis necrosante y acidosis respiratoria. Fue manejado con ventilador, antibióticos de amplio espectro, oxígeno y ambroxol. Fallece a las 43 horas de estancia hospitalaria.

Caso 10. RN masculino pretérmino de 31 semanas de gestación, nacido el 25 de diciembre, peso de 1,450 gr. Antecedente de parto distócico gemelar, domiciliario, atendido por partera. Al momento de ingreso condiciones adecuadas sin datos de dificultad respiratoria. Se establece ayuno, soluciones parenterales, antibióticos de amplio espectro, incubadora y ambroxol. El día 29 no tolera vía oral, presencia de vómitos y distensión abdominal. Se establece el diagnóstico de enterocolitis necrosante, presenta estado de choque y paro cardiorrespiratorio irreversible falleciendo el día 30 de diciembre del 2002.