“DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS”.
(ALGORITMO GAMMAGRÁFICO).
Dres. G. Skromne-Kadlubik & Carlos Flores Ybarra.
Del: Dpto. de Medicina Nuclear Hospital “Juárez de México” de la S. S. , Departamento de Fisiología, Laboratorio de Radionúclidos de la Facultad de Medicina de la UNAM.
INTRODUCCIÓN:
Las enfermedades Granulomatosas representan un gran reto en clínica médica é incluso en histopatología, porque su cuadro clínico es muy similar y su imagen microscópica es muy parecida también (1), todas ellas presentan linfoadenopatía palpable y visible en cuello y linfoadenopatía hiliar bilateral y paratranqueal derecha a los rayos-X (a veces asintomáticamente). Es por ello que desarrollamos un “ALGORÍTMO GAMMAGRÁFICO” para que tan solo en tres pasos se pueda hacer un diagnóstico diferencial de las principales enfermedades Granulomatosas y lo presentamos a continuación:
ALGORITMO DE GAMMAGRAFÍAS PARA ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS.
En cualquier caso de adenopatía en cuello con linfoadenopatía hiliar bilateral ó paratranqueal en tele de Tórax a los rayos-X se realizan: (ver tabla Nº 1).
Paso Nº I.- Gammagrafía con Galio-67 (2) que pude dar A). “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de un LINFOMA (2). Si es “negativo” se procede al :
Paso Nº II.- Gammagrafía con Octeotride radiactivo (3), que puede dar ; A). “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de una TUBERCULOSIS (3) , si es “negativo” se procede al último paso:
Paso9 Nº III.- Gammagrafía con Anticuerpos Monoclonales Anti Antígeno NICKERSON-KUEIM (4), que puede dar; “POSITIVO” ó “NEGATIVO”. Si el resultado es “positivo” se trata de una SARCOIDOSIS (4). Si el resultado es “negativo” se trata de una “BERILIOSIS”.
En cualquier caso de adenopatía en cuello con linfoadenopatía hiliar bilateral ó paratranqueal en tele de Tórax a los rayos-X se realizan: (ver tabla Nº 1).
Paso Nº I.- Gammagrafía con Galio-67 (2) que pude dar A). “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de un LINFOMA (2). Si es “negativo” se procede al :
Paso Nº II.- Gammagrafía con Octeotride radiactivo (3), que puede dar ; A). “POSITIVA” ó B). “NEGATIVA”. Si el gammagrama es “positivo” se trata de una TUBERCULOSIS (3) , si es “negativo” se procede al último paso:
Paso9 Nº III.- Gammagrafía con Anticuerpos Monoclonales Anti Antígeno NICKERSON-KUEIM (4), que puede dar; “POSITIVO” ó “NEGATIVO”. Si el resultado es “positivo” se trata de una SARCOIDOSIS (4). Si el resultado es “negativo” se trata de una “BERILIOSIS”.
RESULTADOS:
La figura Nº 1 presenta imágenes gammagráficas “típicas” de: A). LINFOMA, B). TUBERCULOSIS y C). SARCIODOSIS ; todas ellas “positivas”. Aunque las imágenes son muy parecidas son realizadas con radio fármacos específicos para cada enfermedad y la última de ellas es por exclusión.
DISCUCIÓN:
El diagnóstico de las enfermedades Granulomatosas requiere de la demostración histológica de los granulomas y por ello se requiere biopsia para descartar el diagnóstico y aún así como la imagen histopatológica es sumamente similar, para el diagnóstico diferencial final se requieren también; cultivo de bacilos tuberculosos en el espécimen para TB y obtención de moléculas de Berilio para (1) beriliosis; todo lo cual es laborioso, complicado, tardado, costoso e invasivo. Con el Algoritmo que proponemos, este diagnóstico diferencial se simplifica y no es invasivo y permite el inicio temprano del tratamiento específico al paciente.
CONCLUSIONES:
- Se propone un Algoritmo Gammagráfico para diagnóstico diferencial de las enfermedades Granulomatosas en tan solo tres pasos.
- El Algoritmo se basa en la captación específica del radiofármaco por cada tipo de enfermedad, a saber; Tuberculosis, Linfoma, Beriliosis y Sarcoidosis.
- El método propuesto NO es invasivo y simplifica enormemente el diagnóstico temprano de cada enfermedad citada.
RESUMEN:
Se propone un “Algoritmo Gammagráfico” para el diagnóstico diferencial de las enfermedades Granulomatosas basado en la captación específica de radiofármacos por: Tuberculosis, Sarcoidosis, Linfoma y Beriliosis (esta última por exclusión) lo que permite un diagnóstico rápido, simplificado, NO invasivo y temprano de cada uno de los tipos de enfermedad reseñada.
ABSTRACT:
We propose an Centelleographyc Algorithm for the differential diagnoses of granulomatosis disease based in specific label of : Tuberculosis, Lymphomas, Sarcoidosis and Beriliosis; the method is: simple, NON invasive, and give an early diagnoses for the patients.
PALABRAS CLAVE: ALGORITMO GAMMAGRÁFICO. ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS. MÉTODO NO INVASIVO.
KEY WORDS: CENTELLEOGRPHYC ALGORITHM. GRANULOMATOSIS DISEAS. NON INVASIVE METHODS
BIBLIOGRAFÍA:
- Stanley L. Robbins.- Tratado de Patología. 3ra Ed. P 360 W. B. Saunders. (1988).
- Edwards C. L. Hayes Pil. Tumor Scaning with Ga-67 (1969). Citrate J. Nud. Med. N 10: 103-105 (1996).
- Lamberts.- S. W. J: Krenning E. P. J. Reubi J. C. The role of Somatostatin analogs in the diagnosis and treatment of tumors Endocrinol. Rev. 12: 450-482 (1991).
- Skromne-Kadlubik G., Diagnóstico y tratamiento de la Sarcoidosis con anticuerpos monoclonales. Imagen Medica. Marzo (2010).
